Formulir Pengajuan Kartu Kredit

DATA PENGAJUAN KARTU KREDIT / KTA

DATA PRIBADI

NAMA SESUAI KTP
NAMA PANGGILAN
STATUS NIKAH                                             TANGGUNGAN :                     ORANG
PENDIDIKAN
ALAMAT RUMAH
  RT / RW :                      KEL/DESA :
  KECAMATAN  :KABUPATEN    :                                                      KODE POS :
STATUS RUMAH                                          LAMA TINGGAL  :                   THN                 BLN
TELP. RUMAH                                                  TELP. FLEXI :
TELP. HP
EMAIL
NAMA IBU KANDUNG

KELUARGA TIDAK SERUMAH

NAMA LENGKAP
HUBUNGAN
ALAMAT RUMAH
  RT / RW :                   KEL/DESA :
  KECAMATAN  :KABUPATEN   :                                                       KODE POS :
TELP. RUMAH                                                        TEL. HP :

DATA PEKERJAAN

NAMA PERUSAHAAN
BIDANG USAHA
ALAMAT
  KEL/DESA       :KECAMATAN :KOTA                :                                                      KODE POS :
NO. TELEPON                                                             NO. FAX :
DEPARTEMEN / BAGIAN
JABATAN
JUMLAH KARYAWAN
LAMA KERJA
GAJI / OMSET PER BULAN
NAMA ATASAN LANGSUNG                                                                 JABATAN :
KARTU KREDIT YG DIMILIK
LIMIT KARTU KREDIT
NO. REKENING BANK                                                                 BANK       :
PENGIRIMAN KARTU  RUMAH / KANTOR
PENGIRIMAN TAGIHAN  RUMAH / KANTOR
JENIS KARTU YG DIINGINKAN
CATATAN

 

No Comments

(Required)
(Required, will not be published)